Hoe een hypertensieve crisis te behandelen?

Video: HYPERTENSIVE CRISES (EMERGENCY AND URGENCY) TREATMENT, HYPERTENSIVE EMERGENCY MANAGEMENT ALOGRITHAM

Inhoud

Stappen
Deel 1 van 3: Symptomen van een hypertensieve crisis
Deel 2 van 3: Medicatie
Deel 3 van 3: Uw bloeddruk onder controle houden
Aanvullende artikelen

Je hebt waarschijnlijk wel eens gehoord van hoge bloeddruk of hypertensie. Wist u echter dat er sprake is van maligne hypertensie? Maligne hypertensie of hypertensieve crisis is een snelle stijging van de bloeddruk die een of meer organen negatief en destructief beïnvloedt. Dit is een zeer ernstige aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Als u vermoedt dat u of iemand die u kent een hypertensieve crisis ontwikkelt, dient u zo snel mogelijk contact op te nemen met de dichtstbijzijnde medische instelling.

Stappen

Deel 1 van 3: Symptomen van een hypertensieve crisis

1 Maak onderscheid tussen goedaardige en kwaadaardige hypertensie. Bij goedaardige hypertensie kan de bloeddruk onder nauwlettend medisch toezicht gedurende weken of maanden geleidelijk afnemen. In het geval van maligne hypertensie is een dringende interventie met intraveneuze medicijnen nodig om de bloeddruk te verlagen. Anders kan hoge bloeddruk de bloedvaten in de hersenen, ogen, nieren en het hart beschadigen. Als u maligne hypertensie heeft, zal uw arts de symptomen beoordelen en een passende behandeling voorschrijven.
- De term "kwaadaardige hypertensie" verscheen in de jaren 1920 en is tegenwoordig enigszins achterhaald. Tegenwoordig wordt deze aandoening vaker een hypertensieve crisis genoemd. Een hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door het feit dat de systolische druk boven 180 stijgt, of de diastolische druk boven 120 stijgt.
- Een derde van de inwoners van de VS heeft bijvoorbeeld een hoge bloeddruk, maar slechts 1% van degenen die aan hypertensie lijden, is vatbaar voor kwaadaardige hypertensie of hypertensieve crises. De rest heeft goedaardige hypertensie.
2 Hersenschade. Als u een extreem hoge bloeddruk heeft, zal uw arts controleren op de volgende tekenen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel:
- Ernstige hoofdpijn, vooral bij het ontwaken. Dit is het meest voorkomende symptoom, op voorwaarde dat er al symptomen zijn.
- Braken zonder andere symptomen van gastro-intestinale klachten, zoals diarree.
- Wazig zicht.
- Hartinfarct.
- stuiptrekkingen.
- Hoofd wond.
- Zwelling van de oogzenuwkop. Uw arts zal uw pupil verwijden om naar de kop van de oogzenuw te kijken, die meestal goed gedefinieerd is. Bij een hypertensieve crisis ziet de arts een wazige schijf met vervormde randen.
- Lichte bloeding in de ogen. Deze bloeding wordt veroorzaakt door het scheuren van kleine bloedvaten in de ogen als gevolg van hoge bloeddruk.
3 Schade aan het hart. Een hypertensieve crisis heeft minder kans om het hart te beschadigen. Schade is echter mogelijk en uit zich in ademhalingsmoeilijkheden tijdens lichamelijke activiteit, maar ook in rust en zelfs tijdens het liggen. Dit komt omdat vocht zich ophoopt in de longen en het hart moeite heeft om bloed er doorheen te duwen. Pijn op de borst is ook mogelijk vanwege de verhoogde belasting van het hart, dat bloed pompt onder hoge druk. Uw arts zal een uitwendig onderzoek doen op zoek naar tekenen van congestief hartfalen. Deze tekens omvatten:
- Halsaders die uitsteken op een gezwollen nek.
- Bloed verhogen in de halsaderen met druk op de lever (hepatische jugulaire reflux).
- Zwelling van de voeten.
- Elke derde of vierde hartslag lijkt op een "sprong" vanwege de congestie van het ventrikel, dat vol bloed zit (dit is ook te vinden op het elektrocardiogram).
- Een thoraxfoto toont tekenen van congestief hartfalen, vochtophoping in de longen en een vergroot hart.
- Chemische stoffen die worden uitgescheiden door de hartkamers bij congestief hartfalen (hersennatriuretisch peptide en troponine). Deze stoffen worden gevonden in laboratoriumtests en aanvullende tests kunnen nodig zijn als de arts vermoedt dat de schade te wijten is aan andere oorzaken.
4 Nierschade. De arts zal laboratoriumtests van de nieren bestellen om erachter te komen hoe ze werken. Een hypertensieve crisis leidt vaak tot veranderingen in de nierfunctie en neurologische gevolgen. De arts zal de volgende symptomen opmerken:
- Zwelling van de voeten.
- Een sissend geluid in het gebied van de nierslagaders, wat aangeeft dat de bloedstroom wordt belemmerd.
- De aanwezigheid van eiwit in de urine. Omdat de nieren eiwitten moeten uitfilteren, duidt dit op schade aan het nierweefsel door een extreem hoge bloeddruk.
- De verhouding van de concentratie van ureumstikstof tot het gehalte aan creatinine in het bloed. Normaal gesproken zou deze verhouding 1 moeten zijn, maar bij nierbeschadiging neemt deze toe met 1 per dag. Als deze verhouding bijvoorbeeld 3 is, betekent dit dat de nieren drie dagen geleden zijn beschadigd.
5 Leer onderscheid te maken tussen primaire en secundaire maligne hypertensie. Primaire hypertensieve crisis is de ontwikkeling en verergering van goedaardige hypertensie, die plotseling leidt tot orgaanschade. In een secundaire crisis wordt maligne hypertensie veroorzaakt door andere ziekten. Om het type hypertensieve crisis te bepalen, zal de arts aanvullende tests bestellen of beeldvormende technieken gebruiken. Bij een hypertensieve crisis is het niet alleen nodig om de bloeddruk te verlagen, maar ook om te proberen de oorzaak weg te werken. Secundaire hypertensieve crisis kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:
- Zwangerschap (bijvoorbeeld in het geval van pre-eclampsie). De ziekte verdwijnt na de bevalling, maar zelfs vóór de bevalling zijn de symptomen vatbaar voor tijdelijke medicamenteuze behandeling in het geval dat de longen van de baby nog niet volledig zijn gevormd en de moeder geen neurologische symptomen heeft. Voor hypertensieve crisis tijdens de zwangerschap moeten geneesmiddelen zoals magnesiumsulfaat, methyldopa, hydralazine en labetalol worden gebruikt.
- Cocaïnegebruik of overdosis. In dit geval worden dezelfde behandelmethoden gebruikt als bij de primaire hypertensieve crisis.
- Alcoholopname. In dit geval wordt maligne hypertensie behandeld met het medicijn Benzodiazepine.
- Stop met het nemen van bètablokkers. Plotseling stoppen met bètablokkers of medicijnen tegen hoge bloeddruk kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, in welk geval bètablokkers worden voorgeschreven om de hypertensieve crisis te behandelen.
- Stop met het innemen van alfablokkers (clonidine).
- Nierarteriestenose, een vernauwing van de slagaders die bloed naar de nieren transporteren. De behandeling bestaat uit een operatie (angioplastiek genaamd) om de slagaders te verwijden.
- Feochromocytoom of bijniertumor. De behandeling bestaat meestal uit het verwijderen van de tumor.
- Coarctatie van de aorta is een aangeboren afwijking waarbij de aorta is verkort. Het defect wordt verholpen door een operatie.
- Hypothyreoïdie Het wordt behandeld met medicijnen, een operatie of bètablokkers.
- Dissectie (ruptuur) van de aorta. In dit geval is een operatie binnen enkele uren nodig, aangezien de situatie zeer levensbedreigend is.

Deel 2 van 3: Medicatie

1 Praat met uw arts over medicijnen voor kwaadaardige hypertensie. Aangezien er bij het diagnosticeren van een hypertensieve crisis met veel factoren rekening moet worden gehouden, zijn er geen universele aanbevelingen met betrekking tot farmacologie of medische therapie. Voordat u met onmiddellijke behandeling begint, zal uw arts uw medische geschiedenis en huidige toestand beoordelen.
- De arts moet rekening houden met de interactie tussen geneesmiddelen (vooral als het de oorzaak is van een hypertensieve crisis), de beschikbare middelen in de medische instelling en het niveau van beschikbare medische expertise.
2 Maak je klaar voor de behandeling. De arts zal onmiddellijk proberen de bloeddruk binnen een uur tot een veilig niveau te verlagen (meestal een verlaging van 10-15%). De bloeddruk zou de komende 24 tot 48 uur moeten blijven dalen terwijl u op de intensive care ligt. Uw arts zal u dan overschakelen van intraveneuze naar orale medicatie om u voor te bereiden op ontslag uit het ziekenhuis.
- Bij de behandeling van hypertensieve crisis worden altijd intraveneuze injecties van medicijnen gebruikt. Overdracht naar orale geneesmiddelen wordt als volgt uitgevoerd: verlaag geleidelijk de intraveneuze dosis en vervang deze door een oraal geneesmiddel van dezelfde klasse.
3 Begin met labelalol. Het is een bètablokker die de werking van adrenaline en adrenaline blokkeert.Labetalol wordt gegeven in geval van een hartaanval (myocardinfarct of angina pectoris) in een hypertensieve crisis. Het verlaagt de bloeddruk snel en is gemakkelijk intraveneus toe te dienen.
- Omdat de longen ook bèta-receptoren hebben, wordt labetalol minder vaak gebruikt voor de behandeling van patiënten met een hypertensieve crisis wanneer deze gepaard gaat met longoedeem.
4 Neem natriumnitroprusside om uw bloedvaten te verwijden en de bloedstroom te vergemakkelijken. Nitroprusside is een vasodilatator die wordt gebruikt om bloedvaten te verwijden of te openen. Hiermee kunt u uw bloeddruk zeer snel verlagen. Aangezien nitroprusside wordt toegediend met een continue intraveneuze infusiepomp, kan de dosering gemakkelijk worden gevarieerd van 0,25 tot 8,0 mcg/kg/min. In dit geval wordt een sensorbuis in de dijbeenslagader ingebracht voor constante bewaking.
- U wordt continu gecontroleerd tijdens het injecteren van nitroprusside. Door zijn snelle werking kan dit medicijn ervoor zorgen dat de bloeddruk te snel en te snel daalt. Een dergelijke val kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Gelukkig is de dosering van het medicijn eenvoudig aan te passen.
- Een andere snelwerkende vasodilatator is fenoldopam. In de regel wordt het voorgeschreven aan patiënten met nierinsufficiëntie.
5 U kunt uw bloedvaten laten verwijden met Nicardipine. Deze calciumantagonist blokkeert de calciumkanalen van cellen in het gladde spierweefsel van de bloedvaten. Als gevolg hiervan verwijden de bloedvaten zich, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk.
- Nicardipine maakt het gemakkelijk om een optimale bloeddruk te bereiken. Bovendien is het na Nicardipine gemakkelijk om over te stappen op een oraal medicijn zoals Verapamil.
6 Het kan ook zijn dat u minder gebruikelijke medicijnen krijgt voorgeschreven. Afhankelijk van uw toestand kan uw arts een van de volgende intraveneuze geneesmiddelen gebruiken:
- Hydralazine. Dit medicijn wordt gebruikt om hypertensieve crisis bij zwangere vrouwen te behandelen, omdat het veilig is voor de foetus.
- fentolamine. Deze remedie wordt alleen gebruikt in gevallen waarin de hypertensieve crisis wordt veroorzaakt door een tumor van de bijnieren (feochromocytoom).
- Lasix. Dit medicijn wordt gebruikt voor de ondersteunende behandeling van hypertensieve crisis. Het is een diureticum en bevordert de afvoer van overtollig vocht. Lasix is nuttig in gevallen waarin een hypertensieve crisis gepaard gaat met longoedeem of congestief hartfalen.
- Enalapril. Deze ACE-remmer bevordert vaatverwijding, maar mag niet worden gebruikt bij nierfalen.

Deel 3 van 3: Uw bloeddruk onder controle houden

1 Volg de instructies van uw arts. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de voorschriften van de arts te volgen en zijn aanbevelingen in alles op te volgen. Uw arts zal u helpen bij het opstellen van een behandelplan dat gericht is op het verlagen van de bloeddruk. Meestal is het doel om uw bloeddruk onder het 140/90-niveau te brengen.
2 Eet een natriumarm dieet. Zorg ervoor dat uw dagelijkse natriuminname niet hoger is dan 2.000 milligram. Te veel natrium kan leiden tot hoge bloeddruk, wat het risico op een hartaanval of beroerte verhoogt. Vergeet niet om vers fruit en groenten te eten en geen bewerkte voedingsmiddelen te eten, omdat deze vaak veel natrium bevatten.
- Vermijd ingeblikt voedsel omdat het veel zout bevat, wat helpt om de kleur en versheid te behouden. Als u ingeblikt voedsel koopt, kies dan voedsel dat weinig of helemaal geen zout bevat.
3 Oefening om de hartfunctie te verbeteren. Hoewel uw fysieke activiteit beperkt zal zijn totdat u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, kunt u uw normale activiteiten en lichaamsbeweging hervatten zodra uw bloeddruk stabiliseert.U kunt aërobe (cardio), kracht- en isometrische oefeningen doen. Dit zal helpen uw diastolische en systolische bloeddruk te verlagen. De systolische druk wordt gemeten wanneer het hart samentrekt, terwijl de diastolische druk wordt gemeten tussen de samentrekkingen.
- Artsen raden aan dat volwassenen in totaal 2 uur en 30 minuten per week sporten. Probeer matige intensiteitsoefeningen, zoals wandelen, fietsen en zwemmen.
4 Overgewicht verliezen, als je die hebt. Als u te zwaar bent, moeten uw bloedvaten harder werken om uw lichaam van bloed te voorzien, wat leidt tot een verhoogde bloeddruk. Bepaal uw body mass index (BMI) met behulp van een online calculator. Een BMI boven de 30 komt overeen met obesitas. Probeer in dit geval af te vallen zodat uw BMI in het bereik van 25-30 ligt.
- Verminder uw calorie-inname en oefen regelmatig. Dit is de veiligste manier om gewicht te verliezen.
5 Stoppen met roken. Roken vermindert de hoeveelheid zuurstof die het hart binnenkomt, verhoogt de bloeddruk en hartslag, verhoogt de bloedstolling en beschadigt cellen in de kransslagaders en andere bloedvaten. Als u rookt, bent u vatbaarder voor hoge bloeddruk, wat kan leiden tot een hypertensieve crisis.
- Als u het moeilijk vindt om te stoppen met roken, raadpleeg dan uw arts. Uw arts zal ondersteunende medicijnen aanbevelen of u doorverwijzen naar een psycholoog die zich met soortgelijke problemen bezighoudt.