Inhoud

• Stappen
• Methode 1 van 4: Situaties met een hoog risico identificeren
• Methode 2 van 4: Herkennen van bloedingen geassocieerd met PPH
• Methode 3 van 4: Aanvullende symptomen herkennen
• Methode 4 van 4: Maak een verpleegplan (voor verpleegkundigen en artsen)
• Tips
• Waarschuwingen

Postpartumbloeding is een abnormale hoeveelheid bloed die vrijkomt uit de vagina na de bevalling.Bloeding kan optreden 24 uur na de bevalling of na enkele dagen. Het is een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte na de bevalling, goed voor 8%. Het percentage sterfgevallen door postpartumbloedingen is aanzienlijk hoger in onderontwikkelde en ontwikkelingslanden. Het is echter normaal dat u bloedt (bekend als lochia) nadat u bent bevallen. Dit type bloeding kan enkele weken aanhouden. Het is erg belangrijk om te weten hoe postpartumbloedingen in de vroege stadia van lochia kunnen worden onderscheiden om complicaties te voorkomen.

Stappen

Methode 1 van 4: Situaties met een hoog risico identificeren

1. 1 Ontdek welke factoren postpartumbloeding kunnen veroorzaken. Verschillende oorzaken die optreden voor, tijdens en na de bevalling kunnen leiden tot postpartumbloeding. Sommige van deze aandoeningen vereisen nauwlettende observatie van een vrouw tijdens en na de bevalling om PPH uit te sluiten. Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van deze aandoeningen, omdat ze het risico op PPH bij vrouwen verhogen.
   • Placenta previa, placenta-abruptie, vastgehouden placenta en andere placenta-afwijkingen
   • Meerlingzwangerschappen
   • Pre-eclampsie of verhoogde bloeddruk tijdens de zwangerschap
   • Geschiedenis van PPH tijdens eerdere bevalling
   • zwaarlijvigheid
   • Baarmoederafwijkingen
   • Bloedarmoede
   • Spoedkeizersnede
   • Bloeden tijdens zwangerschap
   • Langdurige arbeid meer dan 12 uur
   • Geboorte van een kind dat meer dan 4 kg weegt
2. 2 Begrijp dat baarmoederatonie de oorzaak is van veel bloedverlies. Postpartumbloeding of overmatig bloedverlies na de bevalling is een van de belangrijkste oorzaken van maternale sterfte, zelfs na een succesvolle bevalling. Er zijn verschillende redenen waarom overmatig bloeden optreedt, meer dan 500 ml na de bevalling. Een daarvan wordt baarmoederatonie genoemd.
   • Baarmoederatonie is wanneer de baarmoeder van de moeder (het deel van het vrouwelijke voortplantingssysteem waarin de baby zich bevond) moeite heeft om terug te keren naar zijn oorspronkelijke positie.
   • De baarmoeder wordt hol en trekt niet samen, terwijl hij strak en samengetrokken moet zijn. Het helpt het bloed snel en gemakkelijk te verplaatsen, wat bijdraagt ​​​​aan het optreden van postpartumbloedingen.
3. 3 Houd er rekening mee dat trauma tijdens de bevalling kan leiden tot bloeding na de bevalling. Dit is nog een reden waarom overmatig bloeden optreedt wanneer een trauma optreedt wanneer de baby het geboortekanaal verlaat.
   • Verwondingen kunnen de vorm hebben van snijwonden die kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van hulpmiddelen tijdens de bevalling.
   • Daarnaast kan er schade ontstaan ​​als het kind groter is dan gemiddeld en snel naar buiten kan. Dit kan scheuren in de vaginale opening veroorzaken.
4. 4 Begrijp dat bloed soms niet rechtstreeks uit het lichaam van een vrouw stroomt. Bloedingen veroorzaakt door PPH komen niet altijd uit het lichaam. Soms treedt er binnenin een bloeding op, en als er geen afvoer voor bloed is, zal het naar de geslachtsdelen bewegen en een zogenaamd hematoom vormen.

Methode 2 van 4: Herkennen van bloedingen geassocieerd met PPH

1. 1 Volg uw bloedbeeld. Het type bloeding dat optreedt direct na de bevalling, binnen 24 uur na de bevalling of een paar dagen na de bevalling is een belangrijke factor om de mogelijkheid van PPH uit te sluiten. De belangrijkste parameter hiervoor is de hoeveelheid bloed.
   • Elke bloeding van meer dan 500 ml na een vaginale bevalling en meer dan 1000 ml na een keizersnede kan al worden beschouwd als een postpartumbloeding.
   • Bovendien wordt een bloeding van meer dan 1000 ml ernstige bloeding genoemd en is onmiddellijke medische aandacht vereist, vooral als er aanvullende risicofactoren aanwezig zijn.
2. 2 Kijk naar de stroom en textuur van het bloed. PPH zorgt meestal voor een continue, overvloedige bloedstroom, met of zonder meerdere grote stolsels.Bloedstolsels karakteriseren echter het duidelijkst PPH, dat zich enkele dagen na de bevalling ontwikkelt, en dit type bloeding kan ook soepeler verlopen.
3. 3 Houd er ook rekening mee dat de geur van bloed kan helpen bepalen of het PPH is of niet. Enkele aanvullende kenmerken die kunnen helpen PPH te onderscheiden van normale postpartumbloeding of lochia (vaginale afscheiding bestaande uit bloed, weefsel van het baarmoederslijmvlies en bacteriën) zijn geuren. Verdenk PPH als lochiae een vieze geur heeft of als de bloedstroom plotseling toeneemt na de bevalling.

Methode 3 van 4: Aanvullende symptomen herkennen

1. 1 Zoek medische hulp als u ernstige symptomen constateert. Acute PPH gaat vaak gepaard met tekenen van shock, zoals lage bloeddruk, tachycardie of lage hartslag, koorts, koude rillingen, zwakte of collaps. Dit zijn de meest karakteristieke tekenen van PPH en de gevaarlijkste. Ze hebben onmiddellijke medische hulp nodig.
2. 2 Let op "signalen" die een paar dagen na de bevalling verschijnen. Sommigen van hen hebben geen dringende medische hulp nodig, maar ze vertegenwoordigen verborgen gevaarsignalen van secundaire PPH, die meestal enkele dagen na de bevalling verschijnen. Deze omvatten koorts, buikpijn, pijnlijk urineren, algemene zwakte, gevoeligheid voor palpatie van de buik boven het suprapubische gebied en adnexie.
3. 3 Zorg ervoor dat u naar het ziekenhuis gaat als u deze waarschuwingssignalen opmerkt. PPH vereist dringende medische aandacht en onmiddellijke ziekenhuisopname en maatregelen om het bloeden te stoppen. Daarom is dit geen voorwaarde die kan worden genegeerd. Als u een van de volgende symptomen ervaart na de bevalling, raadpleeg dan onmiddellijk uw arts, aangezien er shock kan optreden.
   • Lage bloeddruk
   • Lage hartslag
   • Oligurie of verminderde urineproductie
   • Plotselinge en aanhoudende vaginale bloedingen of grote stolsels
   • flauwvallen
   • Rillingen
   • Koorts
   • Maagpijn

Methode 4 van 4: Maak een verpleegplan (voor verpleegkundigen en artsen)

1. 1 Lees wat een verpleegplan is. Het belangrijkste om het risico op sterfte na de bevalling te verminderen, is het vermogen om vroege tekenen van bloeding op tijd te detecteren en de oorzaak ervan vast te stellen. Snelle identificatie van de oorzaak van de bloeding zorgt voor een snelle en correcte reactie.
   • Een verpleegplan is een heel handig hulpmiddel. Dit plan bestaat uit vijf fasen. Deze stappen omvatten patiëntbeoordeling, diagnose, planning, chirurgische of medische interventie en eindbeoordeling.
   • Het is belangrijk om te weten waar u op moet letten en wat u in elk van deze stadia moet doen om de zorg voor patiënten met postpartumbloedingen te plannen.
2. 2 Besteed speciale aandacht aan moeders die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van postpartumbloedingen. Het is belangrijk om kennis te nemen van de medische geschiedenis van de moeder voordat u een beoordeling maakt. Er zijn verschillende predisponerende factoren die de neiging van een vrouw om postpartumbloedingen te krijgen vergroten, aangezien alle vrouwen die onlangs zijn bevallen vatbaar zijn voor overmatig bloedverlies. Als een of meer van de volgende factoren bij de moeder aanwezig zijn, moet de beoordeling tijdens en na de bevalling ten minste elke 15 minuten worden uitgevoerd totdat de moeder geen tekenen van bloeding meer vertoont.
   • Dergelijke predisponerende factoren zijn onder meer: ​​opgezette baarmoeder, veroorzaakt door het dragen van een groot kind of de aanwezigheid van overtollig vocht in de placenta (de zak rond de baby), de geboorte van meer dan vijf kinderen, langdurige bevalling, langdurige bevalling, gebruik van hulpmiddelen, keizersnede, handmatige verwijdering van de placenta en eversie-baarmoeder.
   • Predisponerende factoren voor hevig bloeden zijn ook moeders die last hebben gehad van problemen zoals placenta previa, placenta accrete, die medicijnen hebben gebruikt zoals oxytocine, prostaglandinen, tocolytica of magnesiumsulfaat, en die algemene anesthesie hebben ondergaan als de moeder een slechte bloedstolling heeft; tijdens een eerdere bevalling bloedingen heeft gehad, vleesbomen heeft gehad of een bacteriële infectie van de vliezen heeft gehad (chorioamnionitis).
3. 3 Evalueer de moeder regelmatig. Er zijn bepaalde fysieke aspecten bij het beoordelen van de toestand van de moeder die regelmatig moeten worden gecontroleerd om te bepalen of er sprake is van aanhoudende bloeding na de bevalling en om de oorzaak te helpen bepalen. Deze fysieke aspecten omvatten:
   • De onderkant van de baarmoeder (het bovenste deel van de baarmoeder, tegenover de baarmoederhals), de blaas, de hoeveelheid lochia (vocht dat de vagina verlaat, bestaande uit bloed, slijm en baarmoederweefsel), vier vitale functies ( temperatuur, pols, ademhalingsfrequentie en bloeddruk) en huidskleur.
   • Bij het evalueren van deze gebieden is het belangrijk om op te merken waar naar gekeken moet worden. Volg de onderstaande instructies voor meer informatie.
4. 4 Controleer de fundus. Het is belangrijk om het te controleren om de locatie te bepalen. Gewoonlijk moet het bij palpatie elastisch zijn en naar de navelstreng (navel) gericht. Als hier een afwijking van optreedt - bijvoorbeeld als de onderkant zacht aanvoelt of moeilijk te bepalen is - kan dit een teken zijn van postpartumbloeding.
5. 5 Onderzoek de blaas. Er kunnen momenten zijn waarop de blaas de oorzaak is van bloedingen, en dit wordt uitgedrukt door het feit dat de fundus van de baarmoeder zich boven de navelstreek (navel) zal verplaatsen.
   • Laat de vrouw plassen, en als daarna de bloeding weggaat, dan ligt de oorzaak in de blaas, waardoor de baarmoeder verschuift.
6. 6 Beoordeel de lochia. Bij het beoordelen van de hoeveelheid bloed die uit de vagina stroomt, is het belangrijk om de pads die voor en na worden gebruikt te wegen om een ​​nauwkeurige conclusie te krijgen. Overmatig bloeden wordt gedetecteerd als het kussentje zich binnen 15 minuten vult.
   • Soms wordt de hoeveelheid bloed vaak over het hoofd gezien, maar je kunt de hoeveelheid controleren door de moeder te vragen op haar zij te gaan liggen; zodat u het gebied eronder kunt controleren, vooral de billen.
7. 7 Controleer de belangrijkste indicatoren van de toestand van het lichaam. Deze omvatten bloeddruk, ademhalingsfrequentie (aantal in- en uitademingen), hartslag en temperatuur. Tijdens postpartumbloeding moet haar hartslag lager zijn dan normaal (60 tot 100 per minuut), maar dit kan veranderen afhankelijk van haar eerdere hartslag.
   • Het is echter mogelijk dat deze vitale functies geen afwijkingen vertonen totdat de moeder lijdt aan overmatig bloedverlies. Daarom moet u elke afwijking van de normale toestand van het lichaam evalueren, met aandacht voor een warme, droge huid, roze lippen en slijmvliezen.
   • U kunt uw nagels ook controleren door ze in te drukken en los te laten. Bij het tweede interval moet de nagelplaat weer roze worden.
8. 8 Begrijp dat trauma kan leiden tot overmatig bloeden. Als een van deze veranderingen wordt beoordeeld, kan de moeder last hebben van een postpartumbloeding die wordt veroorzaakt door het onvermogen van de baarmoeder om samen te trekken en terug te keren naar zijn oorspronkelijke vorm. Als de baarmoeder echter is gecontroleerd en normaal samentrekt en niet ontwricht is, maar er nog steeds hevig bloedverlies is, kan dit te wijten zijn aan een verwonding. Bij het beoordelen van trauma moet rekening worden gehouden met de aard van de pijn en de uitwendige kleur van de vagina.
   • Pijn: de moeder zal diepe, hevige pijn ervaren in het bekken- of rectale gebied. Dit kan een teken zijn van inwendige bloedingen.
   • Externe vaginale opening: het kan gezwollen en verkleurd zijn (meestal paars tot blauwachtig zwart). Het kan ook een teken zijn van inwendige bloedingen.
   • Als de scheur of wond zich aan de buitenkant bevindt, kan deze gemakkelijk worden beoordeeld door visuele inspectie, vooral als dit onder de juiste verlichting wordt gedaan.
9. 9 Breng andere zorgverleners op de hoogte. Als er aanzienlijk bloedverlies is en de oorzaak is vastgesteld, is de volgende stap in uw zorgplan de diagnose.
   • Bij het bevestigen van een diagnose van postpartumbloeding is de eerste geplande stap altijd het informeren van de arts en andere zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor de moeder.
   • De belangrijkste rol van de verpleegster is om de vrouw te controleren, verschillende methoden toe te passen om bloedverlies te minimaliseren en adequaat te reageren als er een significante verandering is ten opzichte van de vorige toestand. Het is natuurlijk wenselijk dat er geen verslechtering optreedt.
10. 10 Masseer de baarmoeder van de vrouw en controleer op bloedverlies. De verpleegkundige is verantwoordelijk voor het bewaken van de vitale functies en het wegen van de pads en het beddengoed. Door de baarmoeder te masseren, kan deze ook samentrekken en wordt deze weer strakker. Waarschuw artsen of verloskundigen als er nog bloedingen zijn (zelfs tijdens massage) - dit is ook erg belangrijk.
11. 11 Pas de bloedspiegel van de moeder aan. De verpleegkundige moet bloed bij zich hebben als er een bloedtransfusie nodig is. De regeling van de intraveneuze stroom is ook de verantwoordelijkheid van de verpleegkundige.
12. 12 Zet de vrouw in de Trendelenburg-positie. De moeder moet in de zogenaamde gemodificeerde Trendelenburg-positie worden geplaatst, waarbij de benen minimaal 10 graden en maximaal 30 graden worden geheven. Het lichaam is in een horizontale positie, het hoofd is ook iets verhoogd.
13. 13 Geef de vrouw medicijnen. De moeder zal zoals gewoonlijk een reeks medicijnen gebruiken, zoals oxytocine en methylergometrine, en de verpleegster moet de bijwerkingen van deze medicijnen bepalen, omdat ze ook levensbedreigend kunnen zijn voor de moeder.
    • Oxytocine wordt voornamelijk gebruikt voor het inleiden van de bevalling en is veilig te gebruiken tijdens de bevalling, maar het wordt ook na de geboorte gebruikt. Het medicijn veroorzaakt samentrekking van de gladde spieren van de baarmoeder. Het wordt gewoonlijk intramusculair (meestal in de bovenarm) toegediend door injectie in een dosis van 0,2 mg om de 2-4 uur, met een maximum van 5 doses postpartum. Oxytocine heeft een antidiuretisch effect, wat betekent dat het medicijn het plassen zal verstoren.
    • Methylergometrine is een medicijn dat nooit vóór de bevalling wordt gegeven, maar mogelijk later. Dit komt omdat de werking van methylergometrine is om de aanhoudende samentrekking van de baarmoeder te versnellen en daarom een ​​afname van het zuurstofverbruik van de baby veroorzaakt terwijl hij nog in de baarmoeder zit.Methylergometrine wordt ook intramusculair geïnjecteerd in een dosis van 0,2 mg elke 2-4 uur. Een bijwerking van methylergometrine is een verhoging van de bloeddruk in het lichaam. U moet voorzichtig zijn als de druk hoger is dan normaal.
14. 14 Let op de ademhaling van je moeder. De verpleegkundige moet zich bewust zijn van eventuele veranderingen in het lichaam, zoals de ophoping van vocht in het lichaam, door constant te luisteren naar de geluiden van de ademhaling. Dit wordt gedaan om vocht in de longen te detecteren.
15. 15 Beoordeel de toestand van de vrouw wanneer ze zich beter voelt. De laatste stap in het verpleegproces is de beoordeling. De beoordeling zal eventuele zorgen over de vrouw die aan bloedingen lijdt, controleren.
    • De fundus van de baarmoeder moet zich ter hoogte van de navel bevinden. De baarmoeder moet stevig zijn bij palpatie.
    • De moeder mag de maandverbanden niet te vaak verwisselen (slechts één per uur of zo) en er mag geen bloed of vloeistof op het laken zitten.
    • De belangrijkste indicatoren van de toestand van het lichaam moeten terugkeren naar het normale niveau, dat was vóór de bevalling.
    • De huid van een vrouw mag niet koud of vochtig zijn en haar lippen moeten roze zijn.
    • Aangezien de afgifte van vocht in het lichaam niet langer in grote hoeveelheden plaatsvindt, moet de diurese terugkeren naar een volume van 30 tot 60 ml per uur.Dit toont aan dat een vrouw genoeg vocht in haar lichaam heeft voor een normale bloedsomloop.
16. 16 Controleer de vrouw op een open wond die haar zou kunnen verzwakken. Als de bloeding het gevolg was van een verwonding, moet de arts eventuele open wonden hechten. Deze wonden moeten regelmatig worden gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de hechtingen niet uit elkaar zijn gevallen.
    • Er mag geen ernstige pijn zijn, hoewel er enige lokale pijn kan zijn als gevolg van de gehechte wond.
    • Als er bloed is opgehoopt in spieren of weefsels, moet de behandeling helpen de paarszwarte, blauwachtige huidskleur te verwijderen.
17. 17 Controleer medicijnen op bijwerkingen. De eerder genoemde geneesmiddelen moeten regelmatig worden gecontroleerd op bijwerkingen totdat u stopt met het gebruik ervan. Hoewel monitoring van de behandeling van PPH in samenwerking met de arts gebeurt, zal de verpleegkundige ook de effectiviteit van de interventie kunnen beoordelen door de geleidelijke verbetering van de toestand van de vrouw te volgen.

Tips

• In kwantitatieve termen wordt elke bloeding van meer dan 500 ml na een normale bevalling en meer dan 1000 ml na een keizersnede als PPH beschouwd.

Waarschuwingen

• Als er ook maar het minste risico bestaat dat de toestand van de moeder verslechtert, is het absoluut noodzakelijk om de arts hiervan op de hoogte te stellen.